福岡市博多区博多駅東2-4-6博多グローリービル3階[受付時間] 9:00〜20:00 [定休日] 土曜・祝日
※ご予約希望日の2日前までに送信してください。※営業時間中はお電話でのご予約をお願いいたします。※こちらから返信をした時点で予約完了となります。※24時間以内に返信が来ない場合はお電話にてご確認下さい。 ※休診日(土曜・祝日)は返信できませんのでご了承ください。※携帯電話のアドレスの場合、返信できないことがございますので、パソコンのアドレスを記載ください。※返信できない場合、こちらからお電話させて頂きます。
*お名前 姓 名
*メールアドレス
*携帯番号
*性別・年齢など 男性 女性 初診 二回目以降 妊娠中 産後一年以内 お子様連れ 10歳以下 10~19歳 20~29歳 30~39歳 40~49歳 50歳以上
*第一 予約希望日 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日
*第一 予約希望時間 ------ 9:00 9:30 10:00 10:30 11:00 11:30 12:00 12:30 13:00 13:30 14:00 14:30 15:00 15:30 16:00 16:30 17:00 17:30 18:00 18:30 19:00 19:30 20:00 第二・第三予約希望日時は下のボックスにご記入ください。
第二・第三予約希望日時、お困りの症状、紹介者名など ※第二希望日時、第三希望日時を記入して頂けるとスムーズに予約をお取りできます。 ※紹介者がおられる場合はこちらにご記入をお願いします。
Powered by FormMailer.
〒812-0013 福岡市博多区博多駅東2-4-6 博多グローリービル3階
[受付時間] 9:00〜20:00 [定休日] 土曜・祝日 TEL.092-409-5655
営業日カレンダー
●:休業日